一亿多人的烦恼，专家教你正确减轻“甜蜜的负担”

2024年11月14日是第18个联合国糖尿病日，今年的活动主题是“糖尿病与幸福感”。据了解，我国糖尿病患病总人数已超一亿人，糖尿病患者的发病年龄趋于年轻化，糖尿病及其并发症所带来的疾病负担正严重影响患者的生活质量。

为什么会得糖尿病？糖尿病并发症有哪些？糖尿病可以治愈吗？中医药有哪些独到之处？一起来听听江苏省中医院普内科副主任、主任中医师施荣伟，内分泌科副主任中医师周静波怎么说。

1.为什么会得糖尿病

糖尿病是一种由胰岛素绝对或相对分泌不足以及利用障碍引发的，以高血糖为标志的慢性疾病。

中国的糖尿病患病率在持续攀升，从1980年的不足1%增长至2018年的12.4%。中国目前拥有世界上最多的糖尿病患者，超过全球糖尿病患者总数的四分之一，约有1.4亿20至79岁的人受到疾病影响。

该疾病主要分为1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病四种类型。病因主要归结为遗传因素和环境因素的共同作用，包括胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素抵抗和胰岛素分泌下降，发病率呈上升趋势。

糖尿病是遗传和环境共同作用的结果，身为糖尿病患者的父母、兄弟姐妹等更容易患糖尿病。此外，过度进食高糖、高油、高脂的食物，久坐、缺乏运动也是引发糖尿病的因素。

传统的糖尿病典型的症状就是多饮、多尿、多食、体重下降。实际上，这种“三多一少”的典型症状已经不是很明显。近年来，越来越多年轻人患上糖尿病，许多患者是也在体检时发现自己血糖升高。专家特别提醒，年轻同志要注意晚上不要熬夜，尽量在晚上10点之前睡觉，保持良好的心态，减少患病风险。

2.糖尿病并发症有哪些？

糖尿病并发症分为：急性并发症和慢性并发症。

急性糖尿病并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等。

慢性并发症包括大血管病变和微血管病变。

大血管病变

长期的高血糖可以增加冠脉病变、心肌病变、心脏自主神经病变几率。临床上常见冠心病、心肌梗死等。

微血管病变

①糖尿病足：主要是由糖尿病周围神经病变、感染还有外伤等原因引起。常有足部感觉异常、行走困难、足部出现溃疡、坏疽等表现。

②糖尿病肾病：由于长期的高血糖造成肾脏微血管发生病变，导致肾脏血管压力增高，最终导致肾脏形态和结构发生变化，出现糖尿病肾病。

③糖尿病眼部疾病：长期高血糖可以引起眼部微血管出现硬化、缺血、血管闭塞等，继而导致视网膜病变、眼底出血等眼部疾病发生。

3.糖尿病肾病控制不佳会带来哪些严重后果？

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，主要表现为微量蛋白尿、临床蛋白尿、高血压及肾功能不全。糖尿病肾病早期主要表现为肾小球的高滤过，以及肾脏的肥大，可以有肾小球滤过率的增高及微量蛋白尿的产生。病情的逐渐发展会导致临床蛋白尿的出现，出现特殊的糖尿病肾病的病理学变化。如果能够积极地控制糖尿病，可以延缓糖尿病肾病的发展。

如果控制不佳，会引起肾功能不全，最终发展为终末期肾病，需要透析治疗。在中国，糖尿病肾病是血液透析的第一大病因。

4.糖尿病患者的周围神经病变能够逆转吗？

很难完全逆转，但可以缓解减轻。治疗是综合方面的：

①控制血糖：

控制血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础和关键。糖尿病患者需要定期监测血糖水平，并根据医生的建议调整降糖药物的使用，包括口服降糖药物和注射用降糖药物。通过保持血糖在稳定且达标的范围内，可以减轻高血糖对神经的损害，促进神经病变的恢复。

②营养神经：

营养神经是糖尿病周围神经病变的重要治疗手段。常用的营养神经药物包括维生素B族（如维生素B1、B6、B12）、甲钴胺、神经生长因子等。这些药物可以促进神经修复和再生，改善神经传导功能，从而缓解神经病变的症状。

③改善微循环：

糖尿病周围神经病变患者常伴有微循环障碍，因此改善微循环也是治疗的重要措施之一。常用的改善微循环药物包括前列腺素类药物、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱等。这些药物可以扩张血管，增加血流量，改善局部组织的营养和氧气供应，促进神经病变的康复。

④抗氧化应激：

抗氧化应激是减轻糖尿病周围神经病变患者氧化应激损伤的重要手段。常用的抗氧化应激药物包括硫辛酸等。这些药物可以清除体内的自由基，减轻氧化应激对神经的损害，从而保护神经功能。

⑤缓解疼痛：

糖尿病周围神经病变患者常伴有疼痛等不适感，影响生活质量。对于疼痛明显的患者，可以使用止痛药物进行治疗，通过不同的机制减轻疼痛感，提高患者的生活质量。

⑥减轻压力：

糖尿病周围神经病变常常导致疼痛和感觉异常等不适，对患者的心理健康造成影响。因此，心理治疗也是非常重要的。通过心理疏导、认知行为疗法等方法，可以帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪，提高应对疾病的能力。

5.糖尿病可以治愈吗？

“糖尿病在理论上来说是不可治愈的，但把血糖控制好，就能够延缓或是减少并发症的发生。”专家建议，患者可以多吃一些粗纤维、维生素，减少高热量的食物摄入，同时保持中等强度的运动，以控制体重和血糖。

中医治病强调阴阳整体调节。在中医理论指导下使用中药，可以明显改善症状，并对人体内分泌代谢功能起到双向调节,维持内环境平衡用。运用具有中医特色的个体化治疗是提高临床疗效的法宝。采取不同的治法和方药，因人而异地治疗可以明显改善不同病人的不同症状。根据糖尿病病人的不同体质，如痰温体质、痰浊体质、湿热体质、瘀血体质等，辨证施治，改善病人体质，可从根本上改良糖尿病及其并发症发生的“土壤”。

例如糖尿病肾病，病机基本特点为本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为湿热浊瘀。所及脏腑以肾、肝、脾为主，病程较长，兼证变证蜂起。本病发病初期，阴虚为本，涉及肝肾；消渴日久，阴损耗气，以致肾气虚损；后期阴损及阳，伤及心脾，脾肾阳虚，水湿潴留；病至晚期，肾阳衰败，浊毒内停，水湿泛滥。临床上多根据益气养阴，活血化瘀通络，健脾滋肝补肾等方法，采用专方专药、成药、单味药等进行治疗。江苏省中医院院内制剂保肾片、甲花片等都有不错的效果。

保肾片

功能主治：补气养阴，健脾补肾，活血和络，泄浊解毒。用于治疗慢性肾功能衰竭，肾衰代偿症期、尿毒症期等症。

甲花片

功能主治：益肾解毒。用于肾炎。

中医药治疗各期糖尿病肾病不仅能改善临床症状，亦在临床实验室指标上体现了其疗效。再如糖尿病周围神经病变，以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本,以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于DPN的始终。治疗当在辨证施治、遣方药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”“以通为助”之义。本病除口服、注射等常规方法外，灵活选用熏、洗、艾灸、针刺、推拿等外治法，内外同治，可提高疗效，缩短疗程。

来源：江苏省中医院