10人就有1个罹患慢性肾病，精准诊治更重要

                  什么样的肾脏病需要病理来“破案”？听专家怎么说

在中国，10个人中就有1人罹患慢性肾脏病。但是什么样的肾脏病需要接受肾脏病理精准诊断呢？7月22日-23日，在东南大学附属中大医院医疗集团肾科发展战略研讨会上，东南大学肾脏病研究所、中大医院肾脏内科与南京金域医学检验所联合成了江苏省第一家肾脏病理诊断合作中心。这个中心能为基层医院和患者提供什么样的帮扶？什么样的病人需要进行肾脏病理诊断？听一听著名肾脏病专家、东南大学附属中大医院副院长刘必成教授等人怎么说。

现状：慢性肾病患者九成不知自己已患病

慢性肾脏病格外“亲近”老年人，由东南大学附属中大医院副院长、东南大学肾脏病研究所所长刘必成教授介绍，中大医院完成的对江苏部分地区60岁以上老年人群的调查发现，慢性肾脏病患病率高达32%。尽管慢性肾脏病人群患病率很高，但公众对此普遍知之甚少，人群知晓率不超过10％。九成人并不知道自己已经得了慢性肾脏病，关于怎么进一步检查确定为哪种肾脏病，更未曾知晓。特别是基层医院，根本没有资质做肾脏病理诊断。只能根据临床症状和相关检验结果做出诊断。

疑问：什么样的病人需要做肾脏病理检查？

很多人有疑问，肾脏病只是个慢性病，又不是肾癌，为何还要活检呢？刘必成教授回答道，肾脏病很多老年慢性肾脏病早期症状不明显，虽然肾小球疾病（就是平常说的肾炎）常见的临床表现是浮肿、蛋白尿、高血压等，但病理类型不同，治疗方法和预后也不一样。如果不做肾活检，不进行病理诊断，就无法因人而异个性化地为患者选择最合适的治疗方案。如有人病理诊断“微小病变”，激素治疗效果好；有的诊断“膜性肾病”，激素治疗效果不一定好。并且还可以协助鉴别诊断，并了解疾病活动程度。所以只有做了肾活检，才能拟定最适合病人的治疗方法。

刘必成教授介绍，一般来说，不明原因的蛋白尿、血尿、肾功能损害患者，只要没有严重出血倾向等禁忌症存在，均有做肾脏病理的必要。原发性及继发性肾小球疾病、先天性及遗传性肾脏疾病，继发其他系统疾病引起的肾脏病变等，甚至糖尿病肾病及原因不明的高血压、肾移植后不明原因的肾功能减退等均需要依靠肾脏病理检查才能明确诊断。然而，有严重出血、肾衰晚期（肾脏萎缩）、孤立肾、合并泌尿系感染者应禁止做肾脏病理检查，严重高血压者需待血压控制后再进行。

误区：听说做肾脏穿刺很可怕，不想做肾脏病理

专家指出，尽管做肾脏病理，需要肾穿，是一项创伤性检查，但是经过半个多世纪临床的广泛应用，已成为肾脏疾病诊断不可少的常用技术手段。病理检查是诊断肾病的“金标准”，只有诊断明确，才能制定出最适合病人的方案，真正做到对症下药。在正规医院，由经验丰富的专科医生操作，肾穿是安全的。很多时候，拒绝肾穿就是拒绝了唯一一次治愈的机会。

刘必成教授解释说，由于病理改变不同，其治疗方案也不一样。如果仅仅按照临床表现治疗，一部分患者可能治疗无效，甚至延误治疗时机，有的则过度治疗产生不良后果。如果慢性肾脏病得不到合理的治疗，可能导致慢性肾功能衰竭，容易发生高血压等心血管病变，肾衰可导致全身多系统受累，如贫血、骨骼病变、神经精神病变等。而肾脏病理诊断的结果可以指导治疗。通过病理观察，有经验的医生还能提出肾脏疾病是原发还是继发，并指导临床医生寻找病因。通过肾病病理检查，还可以为病变轻微患者是否需要积极治疗提供证据。

对策：共建江苏首家肾脏病理诊断中心精准诊治更多患者

“东南大学肾脏病研究所与南京金域医学检验所合作，强强联合，共同为慢性肾脏病‘破案’。特别是针对不具有肾脏病理诊断水平的基层医院，则可利用金域医学检验所的平台，将病理切片输送到中大医院，利用中大医院先进技术与专业人才，精准分析解读病理，用于指导临床治疗。”刘必成教授介绍说。

据介绍，肾脏病理诊断是现代肾脏病临床核心诊断技术，是许多肾脏病确诊的关键检查手段。由于需要特殊昂贵的检查设备和专门的诊断技术人员，该项技术在我国目前尚未普及，许多基层医院目前还无法常规开展，严重制约我国肾脏病临床诊治能力的提高。东南大学附属中大医院肾脏科是江苏省肾脏病临床研究中心和江苏省医学重点学科，开展肾活检病理诊断技术已有30多年历史，累计病理诊断数量逾万例次，技术辐射省内外30多家医院。特别是中心最近建立的肾脏病理诊断中心拥有全套国际最先进的肾脏病理诊断设备，是国内为数极少的几家能够独立全面开展肾脏病理诊断的肾脏病中心之一，可以常规开展光镜、免疫荧光和电镜诊断，全面掌握国内外先进的病理诊断技术。而南京金域医学检验所，辐射江苏800多家医院。技术优势和服务优势的强强联手，惠及更多基层肾脏病患者。

刘必成教授介绍，东南大学肾脏病研究所与南京金域医学检验所合作成立中大肾脏-南京金域肾脏病理诊断合作中心，旨在通过合作，充分发挥双方在人才、管理、物流、技术等方面的优势，优势互补，不断提高基层医院肾脏病理诊断能力和服务效率。该中心积极学习和引进国内外先进的肾脏病理诊断技术，严格执行诊断规范，积极采用信息化管理，坚持每周一次临床病理讨论会，及时为基层医院进行疑难病理会诊。双方将在连续多年定期举办肾脏临床病理诊断培训班的基础上，与基层医院开展广泛合作和互动，将临床病理讨论会送到基层医院，以提高基层医生自觉运用肾脏病理为临床诊治服务的能力。

据介绍，肾脏病理诊断中心的运行流程是，基层需要做肾穿刺的患者先提前一天预约，肾穿刺后，专门用于检测品运输的金域物流，一般在24小时内将其送到南京金域，然后将病理图像录入系统后，中大医院肾脏病理诊断合作中心的专家们进行病理诊断，并出具报告。当有疑难病例时，可直接进行会诊和转诊。一般3到5天出光镜、荧光报告，7到10天出电镜报告。

                                             （刘敏 程守勤）