重视高血压导致肾损害

高血压可导致冠心病、脑中风已众所周知，但它与慢性肾病之间的关系，却因隐蔽性较高而未得到足够的重视。

专家提醒：高血压病常会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压升高，两者关系密切，互相影响，成恶性循环，在不知不觉中把人引向尿毒症。

建议：高血压患者应定期进行尿常规和肾功能的检查，最好每年做一次全面的肾脏检查。

    现象：很多高血压患者忽视肾脏病变

目前，人们对高血压可导致冠心病、脑中风等危害性已有了一定的认识，但对肾损害却知之甚少。很多高血压患者一上医院，往往只盯着看心血管内科，根本想不到要做肾脏常规检查，因此未能及时发现肾脏病变。很多高血压患者在发生肾损害后，仍在服用对肾功能有损害的药，继续损害已经不健全的肾功能，最后发展成肾衰竭，白白错失了最佳的治疗时机!

这种现象，与人们对肾病筛查的重视不够，也与慢性肾病发病特点―“隐匿”密切相关。肾脏的代偿功能很强，有时即使功能已损坏了60%甚至90%，都可能没明显的迹象。因此，高血压患者定期进行尿常规和肾功能的检查，是及早发现肾损害的必要手段。

    影响：降压不力会伤肾

肾脏是由许多微小血管组成的一个脏器，高血压若长期得不到较好的控制，会导致肾脏里面的细小动脉硬化。这也是为什么绝大多数高血压患者都伴有不同程度的肾损害的原因。

这种损害若不及时得到治疗，随着年龄的增长进一步加剧，发展到最后就会引起肾小球硬化、肾间质纤维化，最终导致肾功能不全，直至发展成尿毒症。反过来，慢性肾病也可引起高血压，这就是“肾性高血压”。

可见，高血压与慢性肾病关系密切，互相影响，只要有一方面治疗和控制不力，都可造成恶性循环。令人担忧的是，这两种病在我国都是常见病，高血压的患病率在10%以上，慢性肾病的患病率也达8%~9%。一个人既患有高血压又有慢性肾病的概率相当高。

    治疗：降压护肾要兼顾

无论是高血压肾病，还是肾性高血压，治疗过程中都必须定期评估肾功能的受损程度，考虑血压控制水平，做到降压的同时最大限度保护肾功能。

如果患者尿蛋白大于1克/日，血压最好控制在125/75毫米汞柱以下；当出现尿蛋白小于1克/日时，可控制为130/80毫米汞柱以下。特别要指出的是，血压控制并非越低越好，因为控制得太低时血流太慢，可引起致命的“心肌梗死”。

既有高血压又有慢性肾病者，在控制血压时要分期对症选择对肾脏有相应保护作用的降压药。在肾性高血压的早中期，肾脏损害程度相对较轻，常用肾素-血管紧张素转化酶抑制类或血管紧张素受体拮抗类降压药，以抑制血管紧张素的分泌，避免血管收缩加剧导致血压升高，降低蛋白尿，延缓肾功能不全的进展。到了晚期，特别当肌酐超过265微摩尔/升时，若继续采用这两类药降压，可能会引起肾功能恶化和高钾血症，出现心律缓慢，严重可致心脏停搏。因此，多改用钙离子拮抗剂和其他相对比较安全的降压药。

    提醒：高血压患者需定期查肾

　　肾脏的检查一般分为形态和功能两大方面：形态检查可通过B超、静脉肾盂造影、CT、磁共振等进行，而功能检查一般只需验血验尿。建议高血压患者每年检查一次，以及早掌握肾脏的健康状况。若发现尿比重低，见到尿蛋白、红细胞等异常改变，或发现肾小球滤过率下降、血肌酐升高，则说明肾脏已开始病变，必须尽快进行对症治疗。

在日常生活中，高血压患者也要仔细观察自己的身体变化。虽说高血压肾病一般在早中期无明显症状，但有些患者也可能出现夜尿增多、尿液较清的现象，这说明肾小管的浓缩功能已经下降；另外，早上起床若出现眼睑、下肢水肿的症状，可能提示肾脏已有损害。若发展到胃口差、恶心呕吐、贫血、易疲劳，甚至腰酸背痛、精神萎靡时，基本已到了肾功能衰竭的中晚期。